恨鐵不成鋼

長照3.0將於2026年啟動，但財源不足問題始終未解。長照2.0雖擴大服務，但真的有改善我們的生活嗎？為何專家強調，若不推動長照保險，長照3.0恐陷更大財務危機？

時間過得很快，2017年啟動的「長照10年計劃2.0」，即將在今年底劃下句點。衛福部宣布，2026年將推出新的「長照10年計劃3.0」，喊出將打造10分鐘生活圈，讓長者在開車路程10分鐘內能得到所需的長照服務。

衛福部次長呂建德近日在一場線上演講會提到，長照3.0的3大目標為健康老化、在地安老、安寧善終。未來將放寬特定住院病人的「預立醫療照護諮商（ACP）」給付，並研擬提供一定年齡以上的人，一生一次的免費諮商服務。

不過，在長照政策邁入3.0計劃之際，回顧推動將近10年的長照2.0，真的改善我們的生活了？根據衛福部2021年調查顯示，長照2.0的整體滿意度高達93.7％，這是否意味著長照服務已完善，還是仍有許多需求被忽略？

由國家衛生研究院委託衛福部前次長、陽明交通大學教授李玉春團隊執行的「長照服務使用效益評估與模式發展」政策研究，或許能為我們提供答案。這項研究於2024年8月發表，相關內容也整理收錄於《長照新政策的未來展望》一書中。

長照2.0對使用者真的有幫助嗎？

李玉春團隊透過回顧國內外的實證文獻、分析衛福部提供的長照與健保數據，並邀產官學各界專家共同討論，試圖釐清長照2.0的服務是否公平可近，以及對使用者的健康與生活帶來哪些實質改變。

研究結果顯示，長照2.0給支付制度推動之後，無論是長照預算或支出，都呈現巨幅成長，讓長照涵蓋率和各類服務使用率快速提升，連帶使長照機構、照顧服務和專業服務人力，也大幅增加。

對於使用者來說，使用長照2.0中的照顧和復能服務後，確實帶來了正向影響，例如：

· 顯著改善自理能力（如日常生活活動（ADL）、工具性日常生活活動（IADL））

· 顯著改善問題行為

· 顯著節省長照與醫療費用

· 有效降低急診與住院需求

長照2.0「保小不保大」？3大族群仍被忽略

然而，長照2.0雖然帶來了成效，但研究也點明，因政策無明確的目標值，各縣市的照顧資源存在嚴重落差，導致不同地區的民眾能獲得的服務品質參差不齊。

此外，因整體給付制度和經費的問題，給付著重在社區和居家服務，使得給付對象「保小不保大」，不公平的狀況造成某些族群難以受惠，例如：

1. 聘請外籍看護的家庭：只能使用專業服務，不能使用照顧服務。

2. 住宿機構住民：每月只能獲得1萬元的有限補助。

3. 年輕失能或失智者（例如中風）：因沒有身障手冊，獲得的服務有限。

而且，也因為給付等級未能完全反映實際需求，復能訓練、護理照護、營養支持、口腔保健等專業服務，以及居家安寧服務等，經常被忽略，無法落實「復能優先」，影響長照服務的整體效能。

對比健保，長照覆蓋率不夠完整

《長照新政策的未來展望》的作者之一、衛福部前部長邱文達提到，長照2.0做得不錯，但覆蓋率不夠完整，對比台灣健保的高覆蓋率（99.8％）受全球高度讚譽，長照系統在國際並未獲得同等關注。

新光醫院副院長洪子仁補充，受惠長照2.0服務的使用者以輕症長輩為主，許多走不出家門的人還是很少被關照到。他認為長照3.0最大的挑戰是醫療和長照的銜接，目前因不夠緊密，仍有很多人受住院30天限制，在各家醫院流浪。

李玉春建議，長照給付應推動「論質計酬」代替「論量計酬」。因為當個案功能改善，給付額度會降低，這會使真的能提升個案功能的復能服務運作不易，造成生活照顧服務多於復能服務。「論質計酬」才有誘因，落實復能優先。

另外，長照給付也應針對偏鄉、原住民和離島地區，以「偏遠程度」進行加成，有誘因才有機會落實全人照顧。

長照3.0的財務挑戰，專家籲開徵保險

至於長照財源部分，儘管衛福部多次強調，目前採用的稅收制度（菸捐、遺贈稅、房地合一稅等），2024年編列約876億元，現況是收支平衡，長照基金也還剩約2,000多億元可用，適合台灣的現況。

然而，洪子仁指出，日本長照佔醫療健康保險的五分之一，若依台灣的健保規模來換算，應要2,000多億元才足夠，但以目前每年的長照預算來看，等於有1,000多億元的缺口。

衛福部前部長蔣丙煌也分享自己照顧父親的經驗，他的父親過世前有聘請外籍看護，每月至少花費5～6萬元，但依現行800多億元的長照預算規模，平均分配給約80幾萬的長照人口，每人每月不到1萬元，遠遠不足。

「我務實建議，長照3.0應推動長照保險，甚至可維持長照3.0的名稱開徵保費，並涵蓋長照2.0沒有納入的服務對象，不要再區分對象住在哪裡，也不因年齡、居住地區、有無聘僱外籍看護，而有所不同，」李玉春說道。

畢竟，明天不一定會更好，但一定會更老。當親人的身體逐漸衰老、健康每況愈下時，家庭所能仰賴的，不只是親友的支持，更需要一個穩健且完善的長照制度，來撐起照顧的重擔。不然就會像蔣丙煌說的：「沒有錢、沒有人，長照就是很難做。」

此外，邱文達則語重心長地表示，台灣已於2025年邁入超高齡社會，期望長照3.0能逐步邁向全民覆蓋，確保每位長者都能享有高品質的照護。

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